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北京医保大改革:2022年9月1日起,个人账户不能取现!

8月19日,北京市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(京医保发〔2022〕28号)。

通知明确,2023年起,职工门诊待遇将不设封顶线,门(急)诊2万元以上按60%支付。

2022年9月1日起,个人账户资金实行记账管理,参保人员不可自由支取,实现定向使用。


一、请注意通知中明确以下几大变化


一、2023年起,职工门诊待遇不设封顶线


目前,本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊费用,最高支付限额为2万元,超出2万元部分由个人负担。


自2023年1月1日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。


预计每年将惠及参保人员17万人,为参保人员减负约10亿元。


二、9月1日起个人账户不可自由支取,实现定向使用


按照国家关于基本医疗保险基金管理的要求,个人账户资金应专款专用。


2022年9月1日起,个人账户资金实行记账管理,参保人员不可自由支取,实现定向使用,主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。


9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金,参保人员今后仍可随时取现使用。


三、改进个人账户计入办法,单位缴纳部分全部计入统筹基金


自2022年9月1日起,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,缴费比例不变;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,仍执行现行标准,70岁(不含)以下按照100元/月划入,70岁以上按照110元/月划入。


四、12月1日起个人账户可家庭共济


自2022年12月1日起,允许参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女共济使用家庭成员个人账户资金,支付本人和共济对象发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用,并可使用个人账户为本人和共济对象参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险(现阶段特指北京普惠健康保)。


五、提高大病保障水平,2022年度职工大病起付线降至30404元


为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担,自2022年度起,职工大病保障起付标准由39525元降至30404元。


参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后,一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用,超过起付标准以上的部分,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。


起付标准以上5万元以内部分(即30404元至80404元)报销60%,5万元(即80404元)以上部分报销70%,上不封顶。


预计每年将惠及参保人员3.5万人,为参保人员减负1.2亿元。


二、北京医保能够报销哪些?


北京医保改革后也就意味着医保报销范围扩大了,那北京医保能报销哪些费用呢?


医保能够报销哪些费用,哪些医疗费用又是医保不能报销,主要得看医保目录。


医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。


为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。


参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。


基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类,基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。


  • 甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

  • 乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

诊疗项目目录为临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。


不予报销的诊疗项目:如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。


医疗服务设施目录为定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。


不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。


按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。


三、北京这些医院不用选,医保也能报销


目前,北京市共有2900余家基本医疗保险定点医疗机构,按照本市基本医疗保险参保人员就医管理规定,除本人选定的定点医疗机构以外,北京市所有定点中医医院、定点专科医院和49家定点A类医院为参保人员共同的定点医院,无需选择,可按规定就医。


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